Օգտակար խորհուրդներ

Բերանի քաղցկեղ

Pin
Send
Share
Send
Send


Բերանի քաղցկեղ - չարորակ նորագոյացություն, որը բխում է բերանի խոռոչի էպիթելիից և փափուկ հյուսվածքներից: Վաղ փուլերում այն ​​ասիմպտոմատիկ է, հանգույց է կամ ցավոտ: Հետագայում բերանի խոռոչի քաղցկեղը մեծանում է տրամագծով, ցավը հայտնվում է, նախ տեղական, ապա ճառագայթվում է գլխին և ականջներին: Սալվացումը մեծանում է: Քայքայվելիս վատ շունչ է առաջանում: Երկրորդական վարակները հաճախ միանում են: Լիմֆոգեն մետաստազներով, նկատվում է տարածաշրջանային ավիշային հանգույցների աճ: Ախտորոշումը հիմնված է փորձաքննության և բիոպսիայի վրա: Բուժում - ճառագայթային թերապիա, վիրաբուժական հեռացում, քիմիաթերապիա:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Բերանի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը տեղակայված է այտերի, լնդերի, ֆոնդուսի, պալատի կամ ծնոտի ալվեոլային պրոցեսների տարածքում: Դեպքի հաճախությունը կախված է տարածաշրջանից, հիվանդությունը հաճախ ազդում է ասիական երկրների բնակիչների վրա: Ռուսաստանում բերանի քաղցկեղը բաժին է ընկնում ուռուցքային հիվանդությունների ընդհանուր թվի 2-4% -ը, ԱՄՆ-ում `8% (հավանաբար Ասիայի երկրներից արտագաղթողների մեծ քանակի պատճառով), Հնդկաստանում` 52%: Այն սովորաբար հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Հազվադեպ է ախտորոշվում երեխաների մոտ: Նշվում է տղամարդկանց զգալի գերակշռություն:

Բերանի քաղցկեղի 65% -ը ներկայացված է լեզվի նորագոյացություններով, այտերի լորձաթաղանթի 13% -ով, բերանի խոռոչի հատակի 11% -ը, 9% -ը `վերին ծնոտի ալվեոլային գործընթացների կոշտ պալատի և լորձաթաղանթի, 6.2% -ը` փափուկ պալատի, 6% -ը `ստորին ծնոտի ալվեոլային գործընթացների լորձի , 1,5% - լեզու, 1.3% - պալատական ​​կամարներ: Էպիթելիային ուռուցքները հայտնաբերվում են ավելի հաճախ սարկոմայով: Բերանի քաղցկեղը հաճախ զարգանում է նախաքաղցկեղային պրոցեսների ֆոնի վրա, որոնք սովորաբար լինում են 40-45 տարեկան հասակում: Բուժումն իրականացվում է ուռուցքաբանության և մաքսիլոգրաֆիական վիրաբուժության ոլորտում մասնագետների կողմից, երբեմն `օտոլարինգոլոգների մասնակցությամբ:

Բերանի քաղցկեղի պատճառները

Բերանի խոռոչի ուռուցքների պատճառները ճշգրիտ չեն սահմանված, սակայն մասնագետները կարողացան որոշել այս պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող մի շարք գործոններ: Առաջնային դերը բերանի քաղցկեղի առաջացման գործում խաղում են վատ սովորությունները, հատկապես ծխելու և ալկոհոլի չարաշահման համադրությունը: Ասիայի երկրների բնակիչների շրջանում մեծ նշանակություն ունի բեթել ընկույզը և նասա ուտելը: Որպես երկրորդ ամենակարևոր գործոնը, որը բերում է բերանի քաղցկեղ, ուռուցքաբանները համարում են կրկնվող մեխանիկական վնասվածքներ. Ցածրորակ ատամնաբուժական միջոցների օգտագործում, վերքեր, որոնք առաջանում են լրացման սուր եզրի կամ ատամի հատվածի հետ շփման ժամանակ:

Ավելի քիչ տարածված է բերանի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների պատմության մեջ բացահայտվում են մեկ մեխանիկական վնասվածքներ. Ատամները հեռացնելիս կամ բուժելիս ատամնաբուժական գործիքների վնասվածք: Ուռուցքաբաններն ու ատամնաբույժները նշում են բերանի հիգիենայի կարևորությունը, տարտարի հեռացումը, կարիեսի և պարոդոնտիտի բուժումը և տարբեր նյութերից պատրաստված ատամնաբուժության տեղադրման անթույլատրելիությունը (դա առաջացնում է գալվանական հոսանքներ և նպաստում է բերանի խոռոչի հիվանդությունների զարգացմանը):

Ամերիկացի ուռուցքաբանների վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս կապը բերանի և նազոֆարինգների նորագոյացությունների և մարդու պապիլոմավիրուսի նորածինների միջև, սեռական ճանապարհով փոխանցվող, համբույրներով կամ (ավելի հազվադեպ) կենցաղային կապերով: Վիրուսը միշտ չէ, որ ուռուցքներ է հրահրում, բայց մեծացնում է դրանց առաջացման ռիսկը: Բերանի քաղցկեղ ունեցող հիվանդներից ոմանք կարող են հետապնդվել մասնագիտական ​​վտանգներին. Աշխատել խիստ աղտոտված սենյակներում, քաղցկեղածին նյութերի ազդեցություն և երկարատև ենթարկվել բարձր խոնավության, բարձր կամ ցածր ջերմաստիճանի: Բացի այդ, բերանի քաղցկեղի զարգացումը խթանում է կծու կամ շատ տաք սննդի օգտագործմամբ և A վիտամինի պակասով, որի արդյունքում խաթարվում է էպիթելիի կերատացումը: Նորագոյացությունները հաճախ հայտնվում են քրոնիկ բորբոքային և նախաքաղցկեղային ախտահարումների ֆոնին:

Բերանի քաղցկեղի դասակարգում

Հաշվի առնելով հիստոլոգիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները, առանձնանում են քառակուսի բջիջների քաղցկեղի առաջացման հետևյալ տեսակները.

  • Բերանի խոռոչի տեղում քաղցկեղ: Այն հազվադեպ է հայտնաբերվում:
  • Կերատինացնող քառակուսի բջիջների քաղցկեղ: Բացահայտվում է կերատինացված էպիթելի մեծ տարածքների («քաղցկեղային մարգարիտ») առկայությունը: Բնութագրվում է տեղական արագ ագրեսիվ աճով: Ախտորոշվել է 95% դեպքերում:
  • Բերանի խոռոչի ոչ կերատինացված քառակուսի բջջային քաղցկեղը `ատիպիկ էպիթելի աճով, առանց կերատինացված բջիջների կուտակման:
  • Lowածր մակարդակի քաղցկեղ, որի բջիջները նման են սարկոմատների: Դա առավել չարորակ է:

Հաշվի առնելով ուռուցքի աճի առանձնահատկությունները, առանձնանում են բերանի քաղցկեղի երեք ձևերը ՝ խոցային, հանգույց և պապիլյար: Խոցային ձևը ամենատարածվածն է, որը դրսևորվում է դանդաղ կամ արագ աճող խոցերի ձևավորմամբ: Արտաքին տեսքով բերանի խոռոչի նոդուլյար քաղցկեղը խիտ հանգույց է, որը ծածկված է սպիտակավուն բծերով: Բերանի խոռոչի պապիլյար նորագոյացություններով արագորեն աճում են խիտ ելքեր:

Հիվանդության բուժման մարտավարությունը որոշելու համար օգտագործվում է բերանի քաղցկեղի քառորդ դասակարգումը.

  • 1-ին փուլ - ուռուցքի տրամագիծը չի գերազանցում 1 սմ-ը, նորագոյացությունը չի տարածվում լորձաթաղանթի և ենթամուկոզային շերտերից այն կողմ: Լիմֆյան հանգույցները չեն փոխվում:
  • 2 Ա փուլ - հայտնաբերվում է 2 սմ-ից պակաս տրամագիծ ունեցող նորագոյացություն, որը հայտնաբերվում է բողբոջող հյուսվածքներ `ոչ ավելի, քան 1 սմ խորությամբ: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները անձեռնմխելի են:
  • 2B փուլ - կա 2-րդ փուլի բերանի քաղցկեղի նկար և մեկ տարածաշրջանային ավշային հանգույցի վնասվածք:
  • 3 Ա փուլ - ուռուցքի տրամագիծը չի գերազանցում 3 սմ-ը: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները ներգրավված չեն:
  • 3B փուլ - Հայտնաբերվում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցների բազմաթիվ մետաստազներ:
  • 4 Ա փուլ - բերանի քաղցկեղը տարածվում է դեմքի ոսկորներին և փափուկ հյուսվածքներին: Տարածաշրջանային մետաստազները բացակայում են:
  • 4B փուլ - հայտնաբերվում է ցանկացած չափի ուռուցք, կան հեռավոր մետաստազներ կամ անշարժ շարժվող ավշային հանգույցներ:

Բերանի քաղցկեղի ախտանիշները

Վաղ փուլերում հիվանդությունը ասիմպտոմատիկ է կամ դրսևորվում է սակավ կլինիկական ախտանիշներ: Հիվանդները կարող են նկատել անսովոր սենսացիաներ բերանի խոռոչում: Արտաքին զննումից պարզվում է կնիքի ծանրությունը, ճեղքը կամ տարածքը: Բերանի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մեկ քառորդը բողոքում է տեղական ցավից ՝ բացատրելով ցավի տեսքը նազոֆարին, ատամները և լնդերը տարբեր բորբոքային հիվանդություններով: Ուռուցքային գործընթացի առաջընթացով ախտանիշներն ավելի վառ են դառնում: Ավն ուժեղանում է ՝ ճառագայթելով ճակատի, ականջի, այծաբորբի կամ ժամանակավոր տարածքների վրա:

Բերանի քաղցկեղի քայքայման արտադրանքի կողմից լորձաթաղանթի գրգռման պատճառով լորձաթաղանթի աճ կա: Նորագոյացության փլուզման և վարակի պատճառով հայտնվում է բերանից պերեֆակտիվ հոտ: Ժամանակի ընթացքում ուռուցքը ազդում է հարակից անատոմիական կառուցվածքների վրա ՝ առաջացնելով դեմքի դեֆորմացիաներ: Հայտնաբերվում է մեկ կամ մի քանի տարածաշրջանային ավշային հանգույցների աճ: Սկզբում ավշային հանգույցները շարժական են, այնուհետև միաձուլվում են շրջակա հյուսվածքներին, երբեմն `քայքայվելով: Հեմատոգեն մետաստազները հայտնաբերվում են հիվանդների 1,5% -ի մոտ, սովորաբար ազդում են ուղեղի, թոքերի, լյարդի և ոսկորների վրա:

Բերանի քաղցկեղի որոշակի տեսակներ

Լեզվի քաղցկեղը սովորաբար տեղի է ունենում դրա կողային մակերեսի վրա, ավելի քիչ հաճախ տեղակայված է արմատային գոտում, ստորին մակերեսի, հետևի կամ հուշում: Արդեն նախնական փուլերում բերանի քաղցկեղը առաջացնում է ծամելու, կուլ տալու և խոսքի խանգարումներ, ինչը հեշտացնում է ժամանակին ախտորոշումը: Հետագայում ցավը առաջանում է տրիգենային նյարդի երկայնքով: Եթե ​​արմատը ազդում է, շնչառության դժվարությունները հնարավոր են: Տարածքային ավշային հանգույցներում երկրորդական ֆոկուսների վաղ ձևավորումը բնորոշ է:

Վաղ փուլերում բերանի խոռոչի ներքևի քաղցկեղը ասիմպտոմատիկ է: Հիվանդները դիմում են ատամնաբույժին ուռուցքի նման ձևավորումը հայտնաբերելուց հետո, որը զգացվում է որպես ցավազուրկ աճ: Բերանի քաղցկեղը շուտ է ծիլում հարևան հյուսվածքները: Առաջընթացով ազդում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցները, տեղի է ունենում ցավ և ուժեղ աղիացում: Հնարավոր արյունահոսություն:

Այտերի լորձաթաղանթի քաղցկեղը սովորաբար տեղայնացվում է բերանի գծի մակարդակում: Վաղ փուլում բերանի քաղցկեղ ունեցող հիվանդները կարող են չհամաձայնվել մասնագետի հետ ՝ վերցնելով ուռուցքը գեղձի խոցի համար: Հետագայում խոցը մեծանում է տրամագծով, հիվանդները նշում են ցավը ծամելու, կուլ տալու և խոսքի ժամանակ: Մաստիկ մկանների բողբոջմամբ, բերանը բացելու փորձ կատարելու դեպքում նկատվում են սահմանափակումներ:

Պալատի քաղցկեղը սովորաբար ուղեկցվում է ցավի վաղ սկզբից: Երկնքում հայտնաբերվում է խոց կամ աճող, արագորեն խոցող հանգույց: Երբեմն, սկզբում, բերանի քաղցկեղը ասիմպտոմատիկ է, և ցավը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ գործընթացը տարածվում է մոտակա հյուսվածքների վրա և վարակը կցվում է:

Ալվեոլային գործընթացների լորձաթաղանթի քաղցկեղը վաղ շրջանում հրահրում է ատամի ցավը, թուլացումը և ատամի կորուստը: Ուղեկցվում է հաճախակի արյունահոսությամբ:

Բերանի քաղցկեղի ախտորոշում և բուժում

Ախտորոշումը կատարվում է `հաշվի առնելով արտաքին փորձաքննության տվյալները և բիոպսիայի արդյունքները: Բերանի քաղցկեղի համար ուլտրաձայնը, CT- ը և MRI- ն անտեղյակ են: Եթե ​​կասկածվում են ոսկրային կառուցվածքները, ապա նախատեսված է դեմքի կմախքի ռադիոգրաֆիա: Հեռավոր երկրորդական կիզակետերը հայտնաբերելու համար կատարվում է որովայնի ուլտրաձայնային և կրծքավանդակի ռենտգեն: Բերանի քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է նախաքաղցկեղային պրոցեսներով, հատուկ (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս) և ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային վնասվածքներով:

Բերանի քաղցկեղի բուժումը ճառագայթային թերապիա է, քիմիաթերապիա և վիրաբուժություն: Հնարավոր է օգտագործել համակցված թերապիա կամ մեկուսացված տեխնիկա: 1-2-րդ փուլով բերանի քաղցկեղով, լավ էֆեկտ է ապահովվում բրաչիոթերապիայի միջոցով: Մասնագետներից շատերը նախընտրում են այս մեթոդը, քանի որ այն վերացնում է ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ թերությունների առաջացումը և հեշտությամբ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից: Միևնույն ժամանակ, տեխնիկան թույլ չի տալիս երկարատև թողության հասնել 3-4-րդ փուլի հեռավորության վրա տեղակայված նորագոյացությունների և ուռուցքների հետ:

Բերանի խոռոչի քաղցկեղի համար վիրահատության ծավալը որոշվում է նորագոյացությունների տարածվածությամբ: Հանգույցը հանվում է անփոփոխ հյուսվածքների հետ միասին: Բերանի քաղցկեղի արմատական ​​հեռացման գործընթացում կարող է պահանջվել մկանների արտազատում կամ ոսկրերի հեռացում: Եթե ​​տեղի են ունենում համախառն կոսմետիկ թերություններ, կատարվում է պլաստիկ վիրաբուժություն: Եթե ​​շնչառությունը դժվար է, ապա տրախեոստոմիան կարող է ժամանակավորապես կիրառվել, մինչև օդի խցանումը հեռացվի: Քիմիաթերապիան բերանի քաղցկեղի համար ավելի քիչ արդյունավետ է: Տեխնիկան հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ուռուցքի ծավալը 50 տոկոսով կամ ավելի, բայց չի ապահովում ամբողջական բուժում, ուստի այն սովորաբար օգտագործվում է գործառնությունների և ռադիոթերապիայի հետ համատեղ:

Բերանի քաղցկեղի կանխատեսում

Բերանի քաղցկեղի կանխատեսումը որոշվում է գործընթացի գտնվելու վայրով և փուլով, տարբեր անատոմիական կառույցների հասցված վնասի աստիճանից, հիվանդի տարիքից և վիճակից: Բերանի խոռոչի հետին մասերի ուռուցքները ավելի չարորակ են: Մեկուսացված ճառագայթային թերապիայի ավարտից հետո 1-2-րդ փուլի լեզվական ուռուցքներով հնգամյա ռեցիդիվ ժամանակահատվածը 70-85% է: Բերանի խոռոչի ստորին մասի ուռուցքների դեպքում այս ցուցանիշը 46-66% է, այտի քաղցկեղով ՝ 61-81%: Բերանի քաղցկեղի 3-րդ փուլով 5 տարով ռեցիդիվի բացակայությունը նկատվում է հիվանդների 15-25% -ում:

Pin
Send
Share
Send
Send